Remboursement des semelles orthopédiques : guide complet

Le remboursement des semelles orthopédiques (ou orthèse plantaire) soulève souvent des questions : quel est le remboursement de la Sécurité sociale ? Que prend en charge votre mutuelle ? Et combien pouvez-vous espérer récupérer sur le prix d’une paire ? Dans ce guide complet, nous faisons le point sur les conditions de prise en charge, les montants remboursés et les démarches à suivre pour que vous soyez bien remboursé.

En bref

• Les semelles orthopédiques sont remboursées par la Sécurité sociale à 60% de la base de remboursement (90% pour le régime local Alsace-Moselle).
• Une prescription médicale est obligatoire pour bénéficier d’un remboursement.
• La prise en charge est limitée à une paire de semelles par an pour les adultes et deux pour les enfants de moins de 16 ans.
• Le prix d’une paire de semelles orthopédiques varie entre 50€ et 200€.
• MUTA SANTÉ propose des garanties adaptées qui couvrent de 125% à 450% de la base de remboursement Sécurité sociale (BRSS) pour les orthèses plantaires.

Remboursement des semelles chez un podologue

Les semelles orthopédiques prescrites par un médecin et réalisées par un podologue peuvent effectivement être remboursées. Toutefois, plusieurs conditions doivent être réunies pour bénéficier de cette prise en charge.

Tout d’abord, une prescription médicale est absolument nécessaire. Celle-ci doit être établie par votre médecin traitant, un rhumatologue, un orthopédiste ou un autre spécialiste habilité. Sans ordonnance, aucun remboursement ne sera possible, et ce, quelle que soit votre mutuelle.

Une fois cette prescription en main, vous pouvez consulter un podologue qui réalisera vos semelles orthopédiques sur mesure. Celui-ci doit être conventionné par l’Assurance Maladie pour que les soins soient éligibles au remboursement.

Le conseil de MUTA SANTÉ : « Avant de consulter un podologue, vérifiez qu’il est bien conventionné. Cela vous assurera une prise en charge optimale de vos semelles orthopédiques, particulièrement importante pour nos assurés retraités qui peuvent avoir des besoins spécifiques liés à leur âge. »

Le prix des semelles orthopédiques

En France, le prix d’une paire de semelles orthopédiques varie selon plusieurs facteurs :

• La complexité de la pathologie à traiter
• Les matériaux utilisés (plastique, cuir, silicone, liège etc…)
• La technique de fabrication (artisanale ou assistée par ordinateur)

En France, comptez entre 75€ et 200€ pour une paire de semelles orthopédiques de qualité. Dans le Bas-Rhin et le Haut-Rhin, les prix pratiqués se situent généralement dans cette fourchette, avec parfois des variations selon les zones des consultations (Strasbourg, Mulhouse, Colmar).

Prise en charge de la Sécurité sociale

La Sécurité sociale rembourse les semelles orthopédiques à hauteur de 60% de la base de remboursement, soit 17,31€ pour une paire.

Particularité pour les Alsaciens et Mosellans : Si vous bénéficiez du régime local d’Alsace-Moselle, le taux de remboursement est plus avantageux et s’élève à 90%, soit 25,95€ pour une paire

Ces montants s’appliquent dans la limite de une paire de semelles par an pour les adultes, et une paire tous les 6 mois pour les enfants de moins de 16 ans, ce qui correspond aux besoins de renouvellement conventionnés.

Les types de semelles remboursées par la Sécurité sociale

Toutes les semelles orthopédiques ne sont pas éligibles au remboursement. Pour être prises en charge par l’Assurance Maladie, elles doivent :

• Être prescrites par un médecin
• Figurer sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP) de l’Assurance maladie.
• Être réalisées par un professionnel qualifié (podologue, orthopédiste, podo-orthésiste).

Il existe différents types de semelles remboursables:

• Semelles thermoformées
• Semelles monobloc
• Semelles par éléments

Sont exclues de la prise en charge par l’Assurance Maladie, les :

• semelles fabriquées en série ;
• semelles dites proprioceptives, à action ascendante, par stimulation magnétique ;
• talonnettes pour corriger uniquement l’inégalité de longueur d’un membre inférieur ;
• Les semelles dites « de confort » ou achetées sans prescription dans le commerce

La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les semelles orthopédiques dépend de la pointure de l’assuré :

✅ En dessous du 28 : le tarif est de 12,94 euros par unité, soit 25,88 euros la paire ;
✅ Entre 28 et 37 : 14,02 euros l’unité, 28,04 euros la paire ;
✅ Au-dessus du 37 : 14,43 euros l’unité, 28,86 euros la paire.

L’Assurance maladie prend en charge 60 % du tarif conventionnel (90% au régime local), 100 % pour les affections longue durée (ALD).

Les étapes pour se faire rembourser des semelles orthopédiques

Le remboursement des semelles orthopédiques suit un processus bien défini :

1. Consultation médicale : obtenez une prescription de votre médecin
2. Rendez-vous chez le podologue : faites réaliser vos semelles sur mesure
3. Avance des frais : réglez la totalité du montant au podologue
4. Transmission à l’Assurance Maladie : le podologue transmet généralement la feuille de soins électroniquement
5. Remboursement : la Sécurité sociale vous rembourse sa part directement sur votre compte bancaire
6. Complémentaire santé : MUTA SANTÉ prend en charge le complément selon votre contrat, généralement de façon automatique grâce au système de tiers payant

Le délai de remboursement est habituellement de quelques jours à deux semaines pour la part Sécurité sociale, et souvent dans les mêmes délais pour la part complémentaire si vous êtes assurés chez MUTA SANTÉ.

Les documents à fournir pour une demande de remboursement

Pour obtenir le remboursement de vos semelles orthopédiques, vous devez disposer des documents suivants :

• L’ordonnance originale de votre médecin prescripteur.
• La feuille de soins remplie par le podologue.
• La facture détaillée précisant le prix des semelles.

Si vous êtes assurés MUTA SANTÉ et que votre podologue pratique la télétransmission, la procédure est simplifiée : il vous suffit de présenter votre carte Vitale et votre carte de tiers payant MUTA SANTÉ lors de votre consultation. Le remboursement se fera alors automatiquement sans démarche supplémentaire de votre part.

Remboursement de la mutuelle santé pour des semelles orthopédiques

Après la prise en charge par la Sécurité sociale, votre complémentaire santé intervient pour couvrir tout ou partie du reste à charge, selon les garanties de votre contrat.

Chez MUTA SANTÉ, nos formules adaptées aux besoins de chacun proposent différents niveaux de remboursement pour les semelles orthopédiques.
Voici quelques exemples pratiques pour mieux visualiser la prise en charge de la mutuelle dans le remboursement des semelles orthopédiques.

Optimiser le remboursement des semelles orthopédiques

Pour maximiser votre remboursement et minimiser votre reste à charge, voici quelques conseils pratiques :

1. Vérifiez votre contrat : Assurez-vous que votre complémentaire santé offre une bonne couverture pour le matériel médical ou les dispositifs médicaux.
2. Comparez les tarifs : N’hésitez pas à interroger plusieurs podologues pour comparer leurs tarifs.
3. Demandez un devis : Avant la réalisation des semelles, demandez un devis détaillé que vous pouvez transmettre à votre mutuelle.
4. Utilisez le tiers payant : Présentez votre carte MUTA SANTÉ pour éviter l’avance de frais chez les professionnels qui le proposent.
5. Cas particuliers : Si vous souffrez d’une Affection Longue Durée (ALD), vérifiez si votre maladie permet une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie de vos semelles.

Pour les habitants Alsaciens et Mosellans bénéficiant du régime local, le choix d’une complémentaire comme MUTA SANTÉ permet généralement d’obtenir un remboursement très avantageux, minimisant considérablement votre reste à charge.

Chez MUTA SANTÉ, nous nous engageons à offrir aux Alsaciens et à tous nos assurés des solutions adaptées à leurs besoins spécifiques en matière de santé. Nos conseillers sont à votre disposition dans nos agences du Bas-Rhin et du Haut-Rhin pour vous accompagner dans toutes vos démarches liées au remboursement de vos soins, y compris pour vos semelles orthopédiques.

Vos
Questions

Les semelles achetées en pharmacie sont-elles remboursées ?

Non, seules les semelles réalisées sur mesure par un professionnel qualifié, sur prescription médicale, sont éligibles au remboursement.

Puis-je obtenir un remboursement sans ordonnance ?

Non, la prescription médicale est indispensable pour tout remboursement, tant par la Sécurité sociale que par votre complémentaire.

Le renouvellement des semelles est-il automatiquement pris en charge ?

Oui, dans la limite d’une paire de semelles orthopédiques par an pour une personne de 16 ans et plus et une paire tous les 6 mois pour un enfant de moins de 16 ans. Une nouvelle prescription est nécessaire à chaque renouvellement.

Que faire si mes semelles coûtent plus cher que la base de remboursement ?

C’est là que votre complémentaire santé comme MUTA SANTÉ intervient pour couvrir tout ou partie de la différence, selon votre contrat.

Le régime local Alsace-Moselle offre-t-il un meilleur remboursement ?

Oui, le taux de remboursement est de 90% au lieu de 60% de la BRSS, ce qui représente un avantage non négligeable pour les assurés alsaciens et mosellans.

Est-ce que les semelles sont mieux remboursées pour les diabétiques ?

Oui, dans le cadre d’une ALD (affection longue durée) comme le diabète, le taux de remboursement peut être majoré, voire pris en charge à 100 % dans certains cas.

Les semelles sont-elles remboursées si je change de pointure ?

Oui, notamment chez les enfants en croissance. La pointure est un critère justifiant le renouvellement des semelles orthopédiques.